|
T.C. |
|
Adı -Soyadı |
|
|
Tarih : |
|
………../………./200 |
|
SAĞLIK BAKANLIĞI |
|
Protokol No : |
|
|
Hasta Grubu : Resmi
Yeşilkart SGK Diğer |
 |
|
ÇELİKHAN DEVLET HASTANESİ |
|
|
Yaşı Cinsiyeti :………… Erkek Kadın |
|
|
|
|
|
LABORATUAR TETKİK İSTEM FORMU |
|
Poliklinik :……………………………………… |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ön Tanı : …………………………………………. |
|
|
|
|
|
|
|
|
BİYOKİMYA |
|
|
|
|
SEROLOJİ |
|
|
HORMON TETKİKLERİ |
|
|
|
|
|
901.500 |
|
Glukoz |
|
|
900.560 |
|
ASO (Lateks aglutinasyon) |
|
|
904.030 |
|
TSH |
|
|
|
901.940 |
|
Kan üre azotu (BUN) |
|
|
900.780 |
|
C3c |
|
|
903.910 |
|
Total T3 (TT3) |
|
|
|
902.210 |
|
Kreatinin |
|
|
900.790 |
|
C4 |
|
|
903.920 |
|
Total T4 (TT4) |
|
|
|
901.580 |
|
HDL kolesterol |
|
|
900.890 |
|
CRP |
|
|
903.470 |
|
Serbest T3 |
|
|
|
900.200 |
|
ALT |
|
|
903.380 |
|
Romatoid faktör (RF) ( Türbidimetrik) |
|
|
903.480 |
|
Serbest T4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
903.381 |
|
Romatoid faktör (RF) (Nefelometrik) |
|
|
901.280 |
|
FSH |
|
|
|
901.390 |
|
GGT |
|
|
906.290 |
|
VDRL-RPR |
|
|
902.410 |
|
Lüteinleştiren hormon (LH) |
|
|
|
900.340 |
|
ALP |
|
|
907.620 |
|
IgA (Nefelometrik ) |
|
|
901.160 |
|
Estradiol |
|
|
|
900.690 |
|
Bilirubin (total,direkt) |
|
|
907.630 |
|
IgG (Nefelometrik ) |
|
|
900.650 |
|
Beta-hCG (total hCG) |
|
|
|
903.240 |
|
Total Protein |
|
|
907.640 |
|
IgM (Nefelometrik) |
|
|
|
|
|
|
|
|
900.210 |
|
Albümin |
|
|
907.070 |
|
Brucella aglütinasyon testi (Rose Bengal) |
|
|
|
|
ELİSA |
|
|
|
902.540 |
|
Mikroalbumin |
|
|
907.080 |
|
Brucella aglütinasyonu (Coombs antiserumu ile) |
|
|
907.430 |
|
HBsAg (CARD test) |
|
|
|
903.990 |
|
Trigliserid |
|
|
907.090 |
|
Brucella tüp aglütinasyonu |
|
|
907.440 |
|
HBsAg (ELISA) |
|
|
|
901.580 |
|
HDL kolesterol |
|
|
|
|
|
|
|
907.450 |
|
HBsAg (Kemoluminesans veya benzeri) |
|
|
|
904.180 |
|
VLDL KOLESTEROL |
|
|
|
|
HEMATOLOJİ |
|
|
906.620 |
|
Anti HBs |
|
|
|
902.290 |
|
LDL kolesterol |
|
|
901.620 |
|
Tam Kan (Hemogram) |
|
|
907.420 |
|
HBeAg (Kemoluminesans veya benzeri) |
|
|
|
901.910 |
|
Kalsiyum (Ca) |
|
|
903.400 |
|
Sedimentasyon |
|
|
906.640 |
|
Anti HCV |
|
|
|
901.260 |
|
Fosfor (P) |
|
|
705.140 |
|
ABO+Rh tayini (forward gruplama) |
|
|
906.670 |
|
Anti HIV |
|
|
|
902.420 |
|
Magnezyum |
|
|
903.020 |
|
Periferik yayma |
|
|
|
|
|
|
|
|
904.120 |
|
Ürik asit |
|
|
905.320 |
|
Protrombin zamanı |
|
|
|
|
ULTRASONOGRAFİ |
|
|
|
902.260 |
|
LDH |
|
|
904.290 |
|
APTT |
|
|
803.320 |
|
Boyun US |
|
|
|
902.190 |
|
Kreatin kinaz (CK) |
|
|
904.610 |
|
Fibrinojen |
|
|
803.450 |
|
Obstetrik US |
|
|
|
900.880 |
|
CK-MB |
|
|
904.850 |
|
Kanama zamanı |
|
|
803.480 |
|
Renal US |
|
|
|
901.020 |
|
Demir (serum) |
|
|
905.210 |
|
Pıhtılaşma zamanı |
|
|
803.490 |
|
Skrotal US |
|
|
|
901.040 |
|
Demir bağlama kapasitesi |
|
|
705.220 |
|
Direkt coombs testi (Ig G) |
|
|
803.510 |
|
Tiroid US |
|
|
|
901.220 |
|
Ferritin |
|
|
705.290 |
|
İndirekt coombs testi |
|
|
803.520 |
|
Toraks US |
|
|
|
900.370 |
|
Amilaz |
|
|
705.200 |
|
Cross match |
|
|
803.590 |
|
Abdomen US, üst |
|
|
|
902.320 |
|
Lipaz |
|
|
|
|
|
|
|
803.570 |
|
Abdomen US, tüm |
|
|
|
903.670 |
|
Sodyum (Na) |
|
|
|
|
İDRAR-GAİTATETKİKLERİ |
|
|
803.560 |
|
Suprapubik pelvik US |
|
|
|
903.130 |
|
Potasyum(K) |
|
|
901.760 |
|
İdrar tetkiki (Strip ile, otomatik) |
|
|
803.390 |
|
Hepatobilier US |
|
|
|
902.090 |
|
Klor (Cl) |
|
|
901.730 |
|
İdrar mikroskobisi |
|
|
803.600 |
|
Yüzeyel doku US |
|
|
|
902.350 |
|
Lityum(Lİ) |
|
|
901.770 |
|
İdrar tetkiki (tam otomatik tarama amaçlı) |
|
|
803.630 |
|
Abdominal renkli Doppler US |
|
|
|
|
|
|
|
|
901.420 |
|
Gebelik testi (idrarda) |
|
|
803.680 |
|
Karotis renkli Doppler US |
|
|
|
ALLERJİ TESTLERİ |
|
|
|
|
905.930 |
|
Gaitada gizli kan aranması (manuel) |
|
|
803.710 |
|
Obstetrik renkli Doppler US |
|
|
|
903.720 |
|
Spesifik IgE'ler |
|
|
905.920 |
|
Gaita Amip - Giardia Ara. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
907.980 |
|
Gaitada Rota Virus |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
906.330 |
|
Gaitada Adeno Virus |
|
|
|
|
DOKTOR İMZA VE KAŞE |
|
|
|
|
|
|
|
|
906.400 |
|
Gaitada Giardia Virus |
|
|
|
|
|